Visión borrosa
Una mujer de 29 años de edad visita al médico
quejándose de visón borrosa. Se queja asimismo de episodios de cefalea
reiterados que empeoran durante la mañana. Ha estado tomando anticonceptivos
orales por algún tiempo.
El
examen físico es normal, a excepción de la obesidad de la paciente así como el
hallazgo de papuiledema en el estudio de fondo de ojo.
Se
le raliza una punción lumbar que demuestra presión de salida del líquido
cefalorraquídeo aumentada. El resto de los estudios no presentan
particularidades.
La
TAC de cerebro demuestra ventrículos normales, pero un ensanchamiento del
espacio subaracnoideo. Una angioresonancia realizada luego descarta la
presencia de trombosis de los senos de la duramadre.
El
diagnóstico es Pseudotumor cerebral
La
hipertensión endocraneana benigna es preponderantemente una enfremedad que
afecta a mujeres obesas. Si bien su etiología es desconocida, se ha hallado una
relación entre la misma y el consumo de ciertas drogas (anticonceptivos orales,
ácido nalidíxico, tetraciclinas y esteroides varios) así como con el embarazo,
traumatismo encefalocraneano, trombosis de los senos venosos e hipervotaminosis
A. El tratamiento consiste en suspender los ACO, diuréticos y medidas para
reducir el peso.
Un
niño de 18 meses de edad es traído por sus padres a la consulta, en la cual se
constata disminución de la agudeza visual y estrabismo divergente en el ojo
derecho que su madre ya había constatado al ver su hijo jugar.
En
la anamnesis indirecta, el nene dice que le duele el ojo durante la noche.
Al
examen físico se halla un reflejo blanco de tipo ojo de gato amaurótico en el
globo ocular derecho, estrabismo convergente, blandura ante la compresión suave
del mismo, y una masa retiniana en el examen de fondo de ojo.
Se
realiza una TAC y una RMN, en las cuales la aparece una masa lobulada
retrolental, sin compresión del nervio óptico.
El
diagnóstico es Retinoblastoma
El
tratamiento es la cirugía. La macroscopía de la lesión es la de una masa
blanquecina, mientras que histopatológicamente aparecen láminas de células
pequeñas, redondeadas y azules, intercaladas con grupos de células cuboideas
que forman columnas, todas alrrededor de un centro amorfofo: las rosetas de
Flexner - Wintersteiner. La forma esporádica del tumos aparece unilateralmente,
mientras que la forma herditaria puede ser bilateral y/o multicéntrica. Los
pacientes con retinoblastoma hereditario tienen un riesgo aumentado de padecer
otras neoplasias en la vida adulta, como el osteosarcoma. LOs estudio
citogenéticos demuestran una deleción en 13q14: el gen Rb. Este es un gen
supresor de tumores, que necesita de dos mutaciones (una en caeda alelo) para
devenir en la neoplasia, lo cual ha sido llamado teoría de los dos golpes.
Una
mujer de 45 años consulta por inflamación e hinchazón en la cara anterior del
cuello. Se queja asimismo por hablar más lentamente, por fatigarse con
facilidad y por tener mucho frío.
Padece
artritis reumatoidea, razón por la cual consume AINEs con frecuencia.
Al
examen físico se constata una facies abotargada, piel seca, cabello ralo e
inflamación de la glándula tiroides. La glándula es móvil ante la deglución,
pero no ante los movimientos de exteriorización de la lengua. La consistencia
es duro elástica con un lóbulo derecho de mayor tamaño que el izquierdo.
Presenta asimismo deformación en cisne del dedo anular izquierdo y desviación
ulnar de los demas dedos de la mano.
En
los exámenes de laboratorio se hallan: T3 baja, T4 baja, TSH aumentada,
anticuerpos antitiroglobulina y anticuerpos antiperoxidasa tiroidea, medidos
por ELISA.
En
la cenellografía se halla una glándula fría hipocaptante
El
diagnóstico es Tiroiditis de Hashimoto
La
tiroiditis de Hashimoto se asocia fecuentemente a otras enfermedades
autoinmunitarias, como el LES, anemia perniciosa, síndrome de Sjögren y
hepatitis crónica autoinmunitaria. Se halla asociado al haplotipo HLA DR5
(forma bociosa) y HLA DR3 (forma atrófica). La tirotoxicosis (en este caso,
hashitoxicosis) puede ser la primera manifestación de la enfermedad debido a la
liberación masiva de hormonas tiroideas secundaria a la destrucción
autoinmunitaria de las mismas, pero luego deviene un cuadro de hipotirioidismo.
El tratamiento es el reemplazo hormonal con T4 (levotiroxina)
Dolor epigástrico
Ricardo,
de 45 años de edad, consulta por dolor epigástrico intenso, de tipo urente, y
por diarrea de dos años de evolución que hasta la fecha ha sido refractaria a
los tratamientos médicos establecidos.
El
dolor lo despierta temprano en la mañana, se acompaña de náuseas y de vómitos,
se exacerba con el consumo de café y de gaseosas, y aparece asimismo dos a tres
horas despuésde las comidas. Hace tres días, Ricardo notó heces pastosas color
negro.
Al
examen físico se destaca molestias en la región epigástrica ante la palpación,
sin que exista signología compatible con peritonitis. Tanto la piel como la
mucosa yugal están pálidas. Al tacto rectal se halla sangre en el dedo del
examinador.
En
los exámenes de laboratorio se halló una gastrinemia aumentada, así como
hiperclorhidria.
Tanto
la TAC como la RMN del abdomen demuestran la presencia de una pequeña masa hiperdensa/intensa
en el páncreas. La SEGD así como la FEDA demuestran úlceras gástricas de
morfología atípica y engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica.
El
diagnóstico es Síndrome de Zollinger-Ellison
Este
síndrome es la consecuencia de un gastrinoma pancreático, neoplasia endócrina
la cual secreta gastrina. Se produce así hiperclorhidria la cual deviene en
gastritis y en úlceras gástricas, las cuales se complican con hemorragias
digestivas altas, en la forma de hematemesis o de melena. Asimismo se produce
una diarrea crónica dolorosa. Es necesario hacer diagnóstico diferencial con el
síndrome carcinoide colitis ulcerosa y parasitosis intestinales. Se asocia al
síndrome de las neoplasias endócrinas tipo I (MEN I) o Síndrome de Werner. El
tratamiento médico consiste en IBP como el omeprazol a altas dosis. El
tratamiento quirúrgico es la resección localizada sin no hay metástiasis, la
gastrectomía parcial o total con o sin vagotomía. La patología macroscópica
consiste en úlceras localizadas en sitios atípicos (jejuno, esófago). La
histopatología revela un adenoma o adenocarcinoma originado en las células
delta del páncreas.
Ojos amarrillos
Susana,
de 55 años de edad, consulta porque sus ojos están amarillos, porque padece
fatiga y porque tiene prurito, especialmente en el dorso de las manos a
predominio nocturno.
Tiene
antecedentes de artritis reumatoidea y de tiroidits crónica. Nunca antes había
padecido ictericia, es abstemia, y no recibió transfusiones de sangre.
"Me
pica mucho, doctor" dice Susana.
Al
examen físico la paciente está ictérica, presenta excoriaciones por rascado en
la piel, tiene xantomas y xantelasmas, hepatpoesplenomegalia sin ascitis,
desviación ulnar de los dedos de la mano y bocio.
Al
laboratorio presenta VSG aumentado, FAL aumentada, transaminasas y bilirrubina
directa levemente aumentadas, hipercolesterolemia marcada (> 300 mg/dl) y
altos títulos de anticuerpos antimitocondriales.
Se
le realiza una ecografía abdominal, en la cual se constatan la hepatomegalia y
la esplenomegalia.
El
diagnóstico es Cirrosis biliar primaria
Se
trata de una enfermedad autoinmune que afecta a mijeres de mediana edad y que
se caracteriza por una colangitis obliterativa no supurativa que progresa hacia
la cirrosis. Se asocia a otras enfermedades autoinmunitarias en el 80% de los
casos. Entre las complicaciones podemos mencionar la hipertensión portal, la
esteatorrea secuandaria al síndrome de malabsorción, osteoporosis secundaria a
la malabrsorción de vitamina D. El tratamiento es el uso de drogas
inmunosupresoras con el intento de sofrenar la progresión lesional y la
colestiramina para subsanar el prurito. el tratamiento definitivo es el
transplante hepático
Dolor de ambliopía
Diana,
de 5 años de edad, es traída a la consulta por presentar dolor así como
ambliopía (ambos síntomas de aparición súbita) en el ojo derecho después de
haber estado viendo una película con sus padres en un cuatro oscuro.
Ella
se había estado quejando de ver halos en derredor de las imágenes luminosas
durante la noche.
Al
examen físico hallamos inyección mixta (ciliar y conjuntival), córnea opaca,
pérdida de la visión periférica, midriasis paralítica, ángulo esclerocorneal
visible con la lámpara de hendidura. En el estudio funduscópico, el nervio
óptico aparece edematoso e hiperémico.
El
diagnóstico es Glaucoma de Ángulo Cerrado Agudo
Esta entidad se caracteriza por el incremento súbiot
de la presión intraocular que puede ser precipitada por drogras midriáticas (no
olvidar aquñi los antiespasmódicos como el propinoxato que se combina con el
clonixinato de lisina para formar el sertal compuesto, de naturaleza
atropínica) y al abandonar un lugar oscuro hacia otro bien iluminado. El
tratamiento es el uso de analgésicos, acetazolamida IV, beta bloqueantes en
gotas, pilocarpina, corticoides e iridotomía láser.
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